新万博体育 劳动维权典型案例(八):工伤医疗保险目录外的费用是否仍应由用人单位承担?

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新万博体育 劳动维权典型案例(八):工伤医疗保险目录外的费用是否仍应由用人单位承担?

发布时间 : 2019-12-29

来源:新万博体育

为深入推进新万博体育 改革创新,落实依法治国方略,发挥工会在处理劳动争议过程中的作用,构建职工“大维权”工作格局,新万博体育 创新维护职工队伍稳定工作机制,联合长沙市劳动人事争议仲裁委员会,在长沙市新万博体育(帮扶)中心设立河西派出庭。

  自2015年设庭以来,共受理职工劳动争议仲裁案件两千四百余件,为职工挽回经济损失约3.3亿元。

  案例八

新万博体育  张某因工受伤住院治疗,除工伤保险基金承担外另自付了部分工伤医疗费,张某因长沙市某管理处拒绝承担其自付的工伤医疗费而与该管理处产生纠纷,将管理处诉至劳动人事争议仲裁机构并要求支付张某自付的工伤医疗费。

  【案情简介】

  张某系长沙市某管理处的职工,该管理处为张某缴纳了工伤保险。2017年6月7日,张某在管理处工作中不慎摔倒,导致左膝关节受伤。张某于2017年6月9日经中南大学湘雅三医院住院治疗,于2017年6月18日出院。2017年8月10日,张某所受事故伤害经长沙市人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年2月5日,长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定张某的伤残等级为伤残玖级。另查明:张某住院期间产生医疗费用共计52542.22元,其中工伤保险基金承担了34861.66元,张某个人垫付了17680.56元。

  张某诉至长沙市劳动人事争议仲裁委员会河西仲裁派出庭,要求长沙市某管理处支付张某自付的工伤医疗费。

  【处理结果】

  长沙市劳动人事争议仲裁委员会河西仲裁派出庭经仲裁庭审,支持了张某要求要求长沙市某管理处支付其自付的工伤医疗费之请求,有效维护了劳动者的合法权益,劳动者对此表示满意。

  【争议焦点】

  长沙市某管理处认为张某要求承担的17680.56元是工伤医疗保险目录外费用,我国法律并未规定工伤医疗目录外费用应由用人单位承担,张某的仲裁请求没有法律依据。工伤职工花费工伤保险目录外医药费应当在合理范围内且具有必要性,并非由用人单位承担全部责任。张某所花费的17680.56元是非必要非合理的治疗费用,该工伤医疗保险目录外治疗项目是由张某自行决定使用的,该费用应由张某自行承担。

  【案例分析】

  支持理由如下:

  一、根据《工伤保险条例》第三十条的规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。而对于不符合目录的工伤医疗费应当由谁承担的问题,条例并未作出明确具体的规定。但《工伤保险条例》的立法目的是保障因工作遭受事故伤害的职工及时获得医疗救治和经济补偿,分散用人单位的工伤风险,并非减轻或免除长沙市某管理处工伤保险责任。张某超过目录的合理费用仍应由长沙市某管理处承担。

  二、长沙市某管理处称张某主张的费用是非必要非合理的项目,但未就张某主张的费用构成不必要不合理进行举证,故张某主张个人承担的医疗费用17680.56元属必要合理部分,长沙市某管理处应承担该笔费用。

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